随着原卫生部对居民健康卡相关管理办法的出台，佛山市将以居民健康卡建设为抓手，进一步提升全市智能卫生建设水平，与中国银行佛山分行开展合作，在全市范围大力推动实施具有金融功能的居民健康卡建设试点，进一步完善区域卫生信息平台，优化医院服务流程，深化居民健康卡的应用，促进全市智能卫生建设和应用水平不断提升。
党中央、国务院在2009年4月提出《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下称新医改方案），首次将医疗卫生信息化建设提到了前所未有的高度。“十二五”期间，全国卫生信息化总体框架已经确定为“3521-2工程”。工作的切入点是以居民健康卡为介质，共享居民电子健康档案和电子病历数据，促进数据库的信息共享，方便居民得到全过程、连续的医疗卫生服务。目前卫生部已编制完成了《居民健康卡技术规范》，正在研究制定居民健康卡管理办法和发布相关管理规范，将加大发放居民健康卡的力度，方便居民享受连续的预防、医疗、保健、康复等智能卫生服务，改善就医环境。
2011年8月全国卫生信息化工作现场会议上，原卫生部部长陈竺强调：各地要加快建立城乡居民电子健康档案、积极推动居民健康卡建设，结合居民电子健康档案建设任务和要求，尽快在本地开展居民健康卡建设试点；要确保居民健康卡在卫生领域的通用及开放性，在保持主要功能、标准规范、密钥体系、管理主体都不变的前提下，鼓励与市民卡、金融卡等其他公共服务卡多卡合一，促进一卡多能，方便实用。
佛山市已率先建成基于区域卫生信息平台的电子健康档案和电子病历数据中心、区域预约挂号、智能健康服务网站等信息系统，并投入运行使用，实现了全市“六有一共享”的数字健康服务，为推进统一规范的居民健康卡发放、应用打下扎实的基础。为进一步丰富电子居民健康档案，佛山市卫生局正在加大力度推广基于区域卫生信息平台的社区卫生服务信息系统、妇幼保健信息系统、疾病预防控制信息系统、卫生监督信息系统建设，着力深化卫生信息标准化的落地应用，加强区域卫生信息平台的安全保障管理，加快推进和深化智能卫生建设，使之为成为“四化融合、智慧佛山”智能生活、社会管理创新应用样板。
系统建设原则
佛山市居民健康卡建设按照统一规划、整体推进原则组织实施。在遵循国家健康卡标准的基础上，根据佛山市实际需要充实和完善技术方案，严格按照卫生部统一标准组织建设和运行。健康卡的业务系统采用高技术标准建设，要求具有先进性、开放性、可靠性和安全性，既满足当前卫生信息管理需要，又能实现各类金融功能应用需要，同时还预留未来的应用拓展空间（如和社保卡的对接），项目建设与现有佛山市健康卡现有系统能有效衔接。通过对居民健康卡功能的整合，在银行、卫生局和医院三方实现信息有效交换，拓展健康卡的应用范围，实现各类应用系统整合，做到共享资源、协同建设，一卡通用。通过在医院部署自助设备，优化医院门诊就医流程，实现即时支付服务，缓解医院“三长一短”问题，为患者就医提供方便。健康卡的建设突出以人为本，为群众提供便利的医疗卫生服务和公共金融服务。通过建立健全运行管理体制，分层级、分规模、分步骤地实现健康卡的各项应用功能。
系统架构
1.居民健康卡的管理
佛山市居民健康卡由区域卫生信息平台采集居民基本信息和健康信息通过专线加密发送给银行，银行把居民基本信息、健康信息与金融信息加密制作成居民健康卡，发放给申请居民。居民健康卡的挂失、解挂、补卡、注销向医院和银行发起，由区域卫生信息平台和银行系统分别就就医和金融功能进行处理，并相互通知同步数据，区域卫生信息平台处理后再同步各医院数据。
2.居民健康卡的受理
医院部署专用读卡器与自助设备可以识别、读写居民健康卡（可同时受理院内诊疗卡、佛山市民健康卡），通过自助综合服务系统实现自助挂号、自助缴费与自助查询打印等功能；居民健康卡上的诊疗和费用记录可实现异地就医和新农合报销。医院通过平台注册，在区域卫生信息平台上可实现区域一卡通、健康档案查阅与预约挂号。医院通过与银行对接实现居民健康卡即时支付等金融功能；在银行网点可以实现居民健康卡预约挂号、查询，以及其他金融业务。
系统功能设计
根据卫生部“先诊疗后结算” 模式，为实现方便市民就医和健康档案共享的目标，佛山居民健康卡项目采用自助服务和人工服务相结合的方式实现，系统功能涵盖健康卡管理、自助服务、人工窗口、财务对帐、平台应用和银行应用。
居民健康卡管理
1.居民健康卡信息采集
为防止居民在不同地方重复注册，在全国建立联网注册平台前，由省（市）卫生行政管理部门建立注册平台，负责本地区的健康卡注册和健康密钥管理。根据国家卫生部《居民健康卡技术规范》颁布的“卡号编码规则”，“居民健康卡的卡号采用公民身份号码（GB 11643—1999）”，因此，在信息采集时应通过二代身份证读卡器完成用户数据的基础建档。对其它身份证件的注册，待卫生部明确了相关制度要求后实施。
居民健康卡信息的采集单位为省（市）卫生行政管理部门指定的单位（如基层医疗卫生机构、医院等）。居民使用二代身份证读取基本信息资料后，采集人员打印信息采集表。采集信息电子数据通过区域卫生信息平台进行录入，采集表的纸文本按卫生部门相关要求保存。
2.密钥体系建设
居民健康卡对称密钥管理系统采用两级管理结构，在省建立省级密钥管理中心，各地市根据实际应用需要可以拓展建立地区级对称密钥管理系统。
对称根密钥管理系统负责管理卫生部下发的省居民健康卡省级根应用密钥、并根据本省的应用产生及分散产生本省内应用的根密钥，每一级根密钥由上级根密钥通过本级标识（分散因子）分散而成。对称密钥管理系统以离线和在线两种方式为地市级密钥管理中心提供地区密钥生成服务。
3.卡片制作
健康卡采集信息一方面由省（市）居民健康卡注册管理中心向制卡公司专线加密传送，以在芯片上生成健康档案环境；另一方面省（市）居民健康卡注册管理中心将健康卡信息中的“身份识别数据”和“金融应用选项”部分，作为金融应用的必要信息，每日集中汇总后通过专线加密形式向银行传送，供银行生成制卡信息后再由银行加密传送给制卡公司，在芯片的另一分区上生成金融应用环境。
居民健康卡中医疗应用和健康档案的管理主体为佛山市卫生局；居民健康卡的发放、介质和金融功能的管理主体是银行。卫生局的信息平台负责建立居民健康卡的信息采集、密钥、应用、黑名单等管理系统，保证居民健康卡在卫生业务领域的有效应用。中国银行负责健康卡信息处理、制卡、密钥管理、授权和清算等系统管理，确保健康卡中金融功能的有效应用。中国银行金融IC卡系统，在物理上通过专线的方式，与佛山市卫生局信息中心及医院连接，支持实时的电子数据交互，并严格执行卫生局规定的方式和数据格式，确保数据交互的安全。
发卡及相关自助服务
1.自助发卡
医院使用自助发卡机给患者发放居民健康卡，首先提示市民放二代身份证进行读取，读取二代身份证信息之后将二代身份证信息发送给区域卫生信息平台和医院HIS系统进行校验，如果未办理过相关卡，HIS系统进行信息登记，自助终端给市民发卡并打印凭条。
2.自助挂号
对于持有居民健康卡的患者，可以通过居民健康卡在自助终端上完成挂号。系统首先提示患者插入居民健康卡获取患者身份，患者选择科室、医生，输入密码确认是否同意医生调阅健康档案，确定应付诊金和挂号费后，使用居民健康卡中的电子现金缴纳挂号费，完成缴费。
对于没有居民健康卡的患者，使用其他就诊卡，同时使用银联借记卡在自助终端上完成挂号。系统首先提示选择科室、医生后，确认是否允许医生调阅健康档案，市民确定应付诊金和挂号费后，然后支付。
3.自助圈存和缴费
在自助设备上实现居民健康卡借记帐号里的钱圈存到电子钱包的功能。
对于持有居民健康卡的患者，可使用居民健康卡在终端上完成缴费。系统首先提示患者插入居民健康卡获取患者身份，系统显示缴费明细，市民确认缴费清单后，系统即从居民健康卡的电子现金账户中扣款。
对于没有居民健康卡的患者，使用其他就诊卡，同时使用银联借记卡在自助终端上完成缴费。系统首先提示患者刷就诊卡获取患者身份，然后患者插入银联借记卡进行缴费。
4.自助查询打印
患者可在自助打印工作站上插入居民健康卡（含所有类型的就诊卡），选择查询项目（病历/处方/清单/检查化验结果），自助系统将连接HIS/LIS系统获取查询结果，并将可以打印的查询结果显示在屏幕上，由患者确定是否打印。如果患者选择打印，自助系统将查询结果输出到打印机。
5.居民健康卡写入
患者可在自助设备上插入居民健康卡，选择查询健康档案，输入查询密码，自助系统将连接卫生局平台获取患者健康档案，并显示在屏幕上，由患者确定是否更新诊疗记录，如果患者选择更新，自助系统将把最新诊疗信息写入居民健康卡。
财务对账功能
银行系统会在每日的对账时间将当日的所有转账充值流水信息（包括交易时间、流水号、银行卡号、金额等），通过一定方式发送到银行前置机的指定文件夹内，医院信息系统从此文件夹内获取对账信息进行账务核对。
总体对账流程如下：医院信息系统根据所有自助终端在对账周期内的银行健康卡交易数据，产生对账汇总报表和银行提供的对账文件来进行总账的对账，如果总账不平，医院信息系统提供账务不平的终端号在该对账周期内的交易明细报表，将其与银行的对账报表进行人工或电子核对，找出错误的交易明细。
在结算时，首先进行总账对账，如果总账和总笔数都对，则不需要进行明细对账，如果不正确，银行按约定的格式生产对账文件，由医院信息系统自动按照流水号进行明细的勾对，将不正确的记录标记出来之后人工进行核对查原因。
自助终端记录了患者在本设备的银行健康卡交易记录数据。自助终端每天定时将交易记录上传给银行系统，同时向信息系统发出结账请求。
基于信息平台的支持服务
1.基础服务
辖区医疗机构服务层：它是面向医疗机构的业务功能，通常包括申领新健康卡、挂失健康卡、修改卡密码、跨院就诊、健康档案信息查询等。
卡管理数据服务层：指在已采集整合好的业务数据基础上的业务功能；它服务于管理部门的统计分析，同时也提供医疗机构前台系统的互操作性，主要包括卡基本信息管理、健康档案信息查询、卡信息统计分析等。
健康卡外网查询服务：居民可以在佛山健康网输入国家居民健康卡卡号和密码查询自己的健康档案、预约挂号、就诊评价、修改密码等。
2.与医疗机构接口
当市民在医院使用居民健康卡就诊后，医院应按照平台提供的接口文档，将居民健康卡基本信息、门诊信息、医嘱处方信息、收费记录、住院信息、出院小结、体检信息、检验检查记录、影像报告信息等上传至区域卫生信息平台。随后，平台再对上传的数据进行整合处理。
3.与银行接口
居民健康卡发放与介质管理主体是银行，使用与数据管理主体为各地卫生部门。银行对申领人资料进行审核，审核通过后，生成居民健康应用个人化数据，并将个人资料信息批量发送给制卡公司，制卡公司将个人化数据（数据采集表）写入芯片与磁条。银行进行资料审核，将卡发放给持卡人。
银行同时具有居民健康卡金融功能的挂失冻结、解冻、补卡、注销等功能，银行应将处理数据同步到区域卫生信息平台，保证一致性，区域卫生信息平台采用提供Web Service接口的方式来供银行调用，同时，银行需要将每天的发卡数量情况上报给区域卫生信息平台，用于对比当天的发卡数量。
4.与自助系统接口
医院部署自助终端设备受理居民健康卡，这些自助设备需要采集信息、查询档案、激活卡等工作都需要与平台进行互联。
调用区域卫生信息平台的健康档案信息，包括：患者基本信息、体检记录列表、个人体检基本信息、体检报告列表、体检报告明细信息、献血记录列表、献血记录明细信息、检验报告列表、检验报告单信息、检验指标列表信息、影像报告列表、影像报告明细信息、医院就诊记录列表、医院就诊记录首页明细、医院就诊记录子索引列表、医嘱处方信息列表、住院病案首页信息、出院小结信息、某次就诊的检验报告单列表、某次就诊的影像报告单列表。
通过上述接口的开发，可在设备上通过自助系统方便查询居民健康档案信息。
5.居民健康卡的读写
根据卫生部的《居民健康卡技术规范》，居民健康卡数据主要分为四大类：身份识别数据、卡识别数据、基础健康数据和管理数据。
身份识别数据是指持卡人的唯一身份标识，包括身份证件、人口学、联系方式等；卡识别数据是指与居民健康卡基本数据及发卡机构有关数据，包括卡基本信息、发卡机构信息等；基础健康数据是指与持卡人急诊、急救相关的静态数据，包括生物标识，免疫接种、医学警示等；管理数据是指与持卡人基本诊疗活动有关的动态数据，包括门诊摘要、病案首页、费用结算信息等，其中费用结算信息填写新农合住院结算费用。
健康卡的金融服务
居民健康卡为中国人民银行标准借记IC卡，可在全国银联或中国银行商户以芯片进行借记卡消费、在已完成升级改造的非接触式受理终端快速小额消费，在中行网点柜台、自助终端、网上银行等渠道进行挂号、健康档案查询等医疗服务和金融服务。
（本文作者来自万达信息股份有限公司）
来源：菠菜担保网《e医疗》2013年4月刊
