摘要 建设医院的静脉用药调配中心是一项包括场地环境、符合医院流程与安全的PIVAS流程设计、信息系统的硬件设备与软件开发、PIVAS的人员与规章制度，以及全院护理工作流程的配合等的系统工程。从医院临床医学工程角度，结合物联网的二维码应用技术，对建设静脉用药调配中心的项目分工、流程分析与再造、系统开发等方面进行了阐述，并在项目实施上取得了较好的实际效果。
关键词 静脉用药调配中心 系统开发 流程再造 物联网
1引言
静脉用药调配中心(Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS)在我国已走过?0多年历程，2002年1月卫生部颁布《医疗机构药事管理暂行规定》中第二十八条要求，医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室)，实行集中配制和供应，在我国首次提出静脉用药集中配置的要求。2010年4月，卫生部医政司正式颁布《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配标准操作规程》，这是我国卫生行政部门首次正式对静脉用药调配做出细化的管理和规范的规定。
南方医院也是从201 0年初正式与百特公司合作建立静脉用药调配中心，由百特公司协助完成静脉用药调配中心的房屋改建、层流净化系统、超净工作台等场地环境的建设工作，其他相关所有工作则由南方医院组织自行完成。静脉用药调配中心要顺利建设与运转，更重要的是符合医院流程与安全的P，VAS流程设计、信息系统的硬件设备与软件开发、P，VAS的人员与规章制度，以及全院护理工作流程的配合等。
2静脉用药调配中心筹建
为顺利推进静脉用药调配中心建设，医院主管副经理主持筹建工作会议，成立了由药材科、信息科、护理部三方人员的五人筹建工作小组，分别就静脉用药调配流程、药品管理规范、人员管理制度、药物调配制度、信息系统的硬件设备与软件开发、人员培训等方面展开工作。
医院信息专家负责帮助药材科、护理部梳理全院静脉用药流程，分析关键节点与存在问题，提出整体流程改造方案，并依照新的流程采购或自主研发相应的软件系统，在全院范围内安全、有序、稳妥地推进系统的项目实施工作。
护理部负责对静脉用药调配中心新入人员进行相关的护理知识、输液配药操作等培训，收集各临床科室护理单元的意见与建议，项目实施过程中配合药材科的工作推进，制定并督导全院各临床科室护理单元静脉输液的工作流程。
药材科作为项目的主要使用者与受益者，负责解读国家相关规定，依照药品安全、配药流程、药品效期等制定静脉用药调配中心内部的规章制度与工作流程，对静脉用药调配中心
新八人员进行相关的药品知识培训，保障静脉用药调配中心正常运转，支持全院各临床科室护理单元静脉输液用药安全、可靠、及时供给。
3现有流程分析与流程再造
由于静脉用药调配中心涉及全院临床护理工作与用药安全，且医院须投入较大资金建设与日常运行，为慎重起见和广泛学习先进经验，筹建工作小组成员利用各种外出机会，先
后考察了广州、上海、北京、沈阳等已上马静脉用药调配中心的医院，并整理收集了国内外相关文献。经过分析，基本确定了公司的静脉用药调配工作流程。
静脉用药调配中心成立前输液程序为： 医师开医嘱(处方)， 由护士在各护理单元完全开放的治疗室独立完成输液配置工作。由于药剂师不参与配置过程，护士无药学背景或对药学知识的掌握和应用相对薄弱，有时凭经验配置，不注意多种药物混合、药物间的作用。因此，总体上无法有效保证静脉药物配制成品安全、有效与合理。
静脉用药调配中心成立后，药物集中配置，保证了输液成品的质量，降低获得性感染，保证了药品的无菌性，减少微粒污染，给患者提供无菌、安全的高品质药品；同时，全面
提升临床医疗质量，加强了医务人员的职业防护；另外还可以优化资源配置，实现药品信息、医嘱信息、调剂信息等资源共享。
4基于二维码的PIVAS系统开发
经过与药材科、护理部的沟通，对全院静脉用药流程进行了梳理，基本确定PIVAS的整体流程改造方案，又与PIVAS的软件系统开发公司进行讨论，发现从满足公司实际工作流程与未来实施过程中可能发生的风险情况看，选择自主开发的相关系统对公司
PIVAS的发展更有利。
系统开发项目确定后，即确定选择以二维码为核心的物联网解决方案贯穿静脉用药调配与护理输液的各个环节，从而实现全院静脉输液药品高效、有序、安全流动。主要包括以下
重要环节。
全院临床护理人员审核转抄各科医生下达的静脉输液类医嘱后，下达每日需要PIVAS处理的全科静脉输液类医嘱；对一些不合理医嘱或不能摆药的患者，在此环节将得到处理或提示。
随后，静脉药物配置中心药师对当前需处理的全院静脉输液医嘱进行确认，在此过程中，通过药师的专业知识分析患者诊断、当前所有用药情况、抗生素使用、药物禁忌等因素，确定是否允许进入摆药配药环节，还是打包处理，甚至拒绝配置，以保障用药安全和合理性的必要过程。
然后，静脉药物配置中心药师对当班需要处理的、已通过审核、配置方式为集中调配的全院静脉输液医嘱进行汇总，打印药品请领单；药品请领单将按照药房的货位号进行排序处
理，以保证药师捡药效率。
PIVAS处理界面见图1。
PIVAS进仓调配开始是静脉药物配置工作流程中非常重要的环节，因该环节开始后，药品的调配也将开始，处于不可逆状态；一旦由于各种原因，病人病情或；吠态发生变化，以
及静脉输液医嘱发生变化时，将使配置成功的药品成为”废物”，不仅整个流程中所有工作人员的工作浪费，且直接造成医院或患者的经济损失。PIVAS进仓调配是指药师对当班需要处理的、已通过审核、配置方式为调配的全院静脉输液医嘱进行进仓调配前最后确认的过程，将需要调配中止的静脉输液医嘱分离打印出来，同时还需将对病人病情或状态变化影响药品调配的静脉输液医嘱分离打印出来，以保障全院当班配药过程的及时、可靠、安全。
护理单元医嘱摆药查询是指静脉药物配置中心药师与全院各护理单元就医嘱、配药进度等涉及全院静脉输液医嘱的相关问题，进行查询沟通的共有界面，以降低部门间争执的可能，提高协同工作效率(见图2)。
5小结
经过半年的筹建与系统开发，公司PIVAS系统正式启用；并率先在耳鼻喉科试点，随后在全院各临床科室护理单元逐步推广实施。期间虽有波折，但由于整体设计思路正确，且系统为自主开发，能迅速做出反应进行系统修正与升级，项目整体效果达到预期。目前全院所有满足上P，VAS的40多个护理单元都上马静脉用药集中调配系统，每日配药量突破5000袋。同时，由于PIVAS软件系统已在全院各临床科室护理单元稳定运行一年多，近期已开展相关软件版权的申报。
来源：菠菜担保网《中国数字医学》 2013年 第4期
